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Infecciones Urinarias: Causas y Tratamiento

Articulo del 23 septiembre , 2007





INFECCIONES URINARIAS (IU)


ETIOLOGÍA

. 80% E. coli ; si hay litiasis más frecuencia de Proteus (ureasa positiva) y Klebsiella.

. Staphylococcus saprophyticus 10 al 15 % de los casos en mujeres jóvenes .

. Un tercio de las mujeres con disuria tienen < 10 5 microorganismos/mL de orina, tres cuartas partes tienen piuria , la mayoría tienen los patógenos habituales; otras tienen Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, herpes simple.

Factores de riesgo. Mujeres activas sexualmente, prostatitis, hipertrofia prostática, embarazo (20-30 % de las embarazadas con bacteriuria asintomáticas desarrollan pielonefritis), obstrucción, disfunción vesical neurógena, reflujo vesicoureteral.

 

PRESENTACIÓN CLÍNICA

. Cistitis : disuria, polaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico 30 % hematuria, habitualmente por E. coli.

. Pielonefritis aguda : fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, dolor a la palpación en el ángulo costovertebral; habitualmente por E. coli.

. Uretritis : disuria, polaquiuria, pero sin crecimiento bacteriano o con crecimiento no significativo; frecuentemente se transmite por vía sexual.

. Infecciones asociadas a sonda : el riesgo de infección es del 5 % por día de sondaje; habitualmente E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia.

 

TRATAMIENTO.

Tratar siempre que sea posible el microorganismo específico.

1. Cistitis : El tratamiento en dosis única (pacientes fiables no gestantes con cistitis no complicada): trimetoprim-sulfametoxazol (TMP/SMX) a dosis de 23 comprimidos de doble cantidad, TMP solo, 400 mg o SMX solo, 2 g, la amoxicilina (3 g) es menos efectiva debido a que el 20 al 30 % de los E. coli son resistentes. Tratamiento de 7 a 10 días (niños, embarazadas infecciones asociadas a sonda): TMP/SMX* 1 tableta de doble dosis oral dos veces al día; TMP, 100 mg orales dos veces al día; cefalexina o cefradina, 250-500 mg orales cuatro veces al día; tetraciclina*, 250-500 mg orales cuatro veces al día; amoxicilina, 500 mg tres veces al día, nitrofurantoína, 100 mg orales cuatro veces al día; indanil carbenicilina, 12 tabletas orales cuatro veces al día; quinolona* antes microorganismos resistentes (* evitar en caso de embarazo).

2. Pielonefritis aguda . Tratar con aminoglucósido intravenoso, cefalosporina de primera generación, o TMP/SMX durante vanos días, después por vía oral hasta un total de 10 a 14 días. Puede tratarse totalmente por vía oral si no se trata de una embarazada, si el paciente está levemente afectado y si se trata de un paciente fiable para el seguimiento.





3. Bacteriuria asintomática . Documentarla en dos ocasiones antes de tratar por vía oral durante 7 días; si persiste, observarla sin más tratamiento a menos que se trate de un neutropénico, trasplantado renal, o con pielonefritis previa, tratar 6 semanas por vía oral en estos casos.

4. IU asociada a sonda . La curación es improbable a menos que se retire la sonda; si es asintomática, no tratar a menos que exista riesgo de sepsis (12 %) por edad avanzada, enfermedad, subyacente, diabetes, gestación.

Evaluación urológica. Realizar UIV y cistoscopia sólo en mujeres con infección recidivante, historia de infecciones en la infancia, litiasis, pielonefritis recidivante investigar a todos los varones o a cualquier enfermo con síntomas que sugieran obstrucción o litiasis.

Profilaxis > 2 infecciones en 6 meses , dosis única diaria de TMP/SMX o de 50 mg de nitrofurantoína una vez esterilizada la orina.

 

PIELONEFRITIS CRÓNICA

Nefritis intersticial crónica atribuida a infección renal crónica en pacientes con las vías urinarias normales o patológicas . No hay datos patognomónicos.

Diagnóstico : IU recurrentes, alteración de la función renal, piuria con cilindros leucocitarios, bacteriuria, UIV con pelvis renales de contorno irregular, con caliectasia y cicatrices corticales; síntomas con frecuencia mínimos; puede haber hipertensión; progresión hacia la uremia.

 

NECROSIS PAPILAR

Aumento del riesgo en caso de gota, diabetes, analgésicos que contienen fenacetina, drepanocitosis, alcoholismo, enfermedad vascular.

Síntomas . hematuria, dolor en el flanco, escalofríos, fiebre.

Tratamiento . antibióticos si hay pielonefritis grave; en caso de infección masiva, si es unilateral, puede ser precisa la nefrectomía.

 

PROSTATITIS

 

PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA . Habitualmente varones jóvenes o en portadores de sonda permanente. Exploración física: fiebre, escalofríos, disuria, próstata edematosa o dolorosa a la palpación; diagnóstico por tinción de Gram de la orina y cultivo (el masaje prostático puede causar bacteriemia). Habitualmente causada por bacilos Gramnegativos o S. aureus; tratar con cefalosporina IV, TMP/SMX, o aminoglucósido.

 

PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA . Habitualmente asintomática , próstata normal, piuria; tratar con ciclos de tratamiento prolongados (p. ej., de 12 semanas) de TMP/SMX , una quinolona o nitrofurantoína .

 

20 comentarios
  1. Consulta acerca de infecciones urinarias recurrentes en paciente mujer, al menos cada 3 meses y tratada con antibióticos. Edad 38 años sin antecedentes de infecciones hasta los 32 años. Exámenes han detectado presencia de Bacteria S-chacoli.

  2. hola estoy muy preucupada por que hace 2 semanas me entere que estoy en embarazada y antes esas ultimas semanas estuvo tomando ciprofloxacino para la infecion urinaria y lei en internet que es dañino para el feto aunque no tengo mucho tiempo de embarazo son5 semanas estoy muy asustada por que quiero tener ami bebe no se si esas pastillas le pueden haber causado algun daño ayudenme por favor

  3. Fresia, desde la administracion de microcaos te recomendamos que vayas rápidamente al médico. No sabemos si se han podido causar daños o no, pero Todas las consultas de esa gravedad os recomedamos que no las realiceis por internet, ni en esta ni en ninguna otra página.
    Toda la informacion que aqui se da no supe EN NINGUN CASO la consulta con un medico o especialista.
    Un saludo y suerte.

  4. Hola, escribo porque tenia muchos sintomas y fui con el doctor y me hicieron estudios en los cuales me detectaron Staphylococo Saprophyticus pero el doctor nunca me dijo como pude haberlo contraido ya que mis padres estaban enfrente y el fue muy discreto, soy una mujer sexualmente activa, el doctor me mando un jabon especial y lo he estado utilizando pero aun sigo teniendo sintomas, la comezon es lo mas molesto, desde los examenes (hace 3 meses) no he tenido relaciones ni nada por el estilo, en fin, queria saber si ustedes sabian de algo que pudieran recomendarme y si mi pareja tiene que hacerse tambien los analisis y tratarse.

    Gracias

  5. me hacen eco sale prostata de 20gr , presentaba dolor al eyacular y al orinar: hacen eco y todo bien solo colectasia renal izquierda: dolor al orinar, dolor tipo hemorroide y molestias al eyacular: tratamiento posr si acaso de antibiotico, a que se puede deber la calectasia renal izquierdo.
    gracias un cordial saludo

  6. siempre sufro de infecciones urinarias soy muy preocupada en mis cuidados ahora son mas seguido a partir de esta edad 46 años quisiera saber porque se me presentan ya que soy casada y tengo una vida sexual plena con mi esposo como debemos protegernos de estas basterias

  7. necesito ayuda urgente

  8. hola estoy cansada de q siempre me enfermo de infeccion urinaria no tengo relaciones sexuales soy una mujer fria sin embargo siempre estoy enferma ayudeme porfi tengo solo 30 años siento un ardor insoportable

  9. hola,quisiera saber si los valores de leucocitos de 7_9x campo son muy peligrosos y q tratamiento puedo llevar .gracias

  10. etenido el chacoli muy cronico siempre me mandan macrodantina 50mg pero tengo mucho dolor y esto ya lo tengo muy cronico y tengo mucho dolor de espalda y mucho dolor de riñones y la berda nose que aser ausiliooo

  11. soy una mujer de 35 años tengo 3 hijos hace unos dias cai en el hospital con fuerte temperatura,dolor en la parte izquierda delmi riñon y en la boca del estomago despues de dos dias en el hospital me diagnosticaron calectasia renal bilateral ,mi prolblema es que como el urologo esta de vacaciones me dieron de alta y me dieron una cita para cuenado regrese el urologo mientras nose a que se deba esta enfermedad ni que cuidados deba tener, me dieron algunos antibioticos pero no mejoro que puedo hacer..

  12. hola, soy un joven de 19 años,soy gay y llevo una vida sexual activa, hace como 5 meses em detecataron una infeccion urinaria me tome als pastillas como correspondia
    lo que si nunca volvi a doctor,aveces vuelvo a sentir dolor en mis testiculos.Con mi novio actual me da miedo tener relaciones,ya que el me menciono que le dolian los testiculos a el tmabien ahora
    ¿como lo hago?
    ¿se pegara nuevamente? ,
    ¿esta enfermedad sigue en tu organizmo?
    porfavor respondan a mi mail

  13. tengo infeccion en la orina y tal vez este embarazada.como puedo saber no qyuiero hacerme estudios me da miedo,tengo 44 anños y nunca he tenido un hijo,descion propia,pero se que ahora tengo riesgos de estarlo,obvio regle se de gente que sige reglando y esta en cinta que hago ,no me digan que vaya hecerme los analisis,ya se,sintomas raros no comunes por favoe AYUDA

  14. hola saludos mi esposo tiene 80 estuvo con sondas 4 meses y tambuien sufrio maltrato en la uretra le dieron antibioticos y tod estuvo bien despues de quitarle las sondas a los 15 dis orina blanco baboso que es ? es grave o me jorara con antibioticos tratamiento’ porque un mes antes de quitarle las sonda estaba su orina exemente le hicieron examenes y ahora desoues de haberle quitado la sonda 15 ya esta enfermo? bgracias bendiciones para usted (es)

  15. hola tengo 29 anos y me duele mucho cuando mantengo relaciones sexuales ,me da cada rato infeccion de orina y vaginal y los antibioticos ya no me hacen nada que puedo hacer

  16. Hola yo sufro de infecciones de orina recurrente y hace unos meses me diagnosticaron espina bifida oculta, por lo que es normal en este caso tener las infecciones de orina. Les sugiero que se hagan los examenes a ver si este tambien es su caso.

  17. les cuento yo tengo una bebe de 2 años y 8 meses la lleve por urgencia ala clinica por que al orinar ella decia que le dolia mucho la medico general le ordeno examen de orina y le sali una bacteria que se llama cheri coli se le medico un antibiotico que alos 10 dia habia repetirle el examen pues eso me tran quilizaba un poquito pero cual fue mi sorpresa que la lleve al pediatra y me leyo los resultados despues del medicamento y resultaron peor la verdad no sabia que hacer ni que decir bueno la pediatra medijo bamos a cambiar de antibiotico por que el que le mando el medico general nada que ver osea que es mejor llevarlos con el pediatra que ellos sabes mas bueno bueno continuo y me dijo que despues de los 10 dias repitieramos el examen les con fiezo le pido mucho ami dios que todo salga bien

  18. yO TAMBIEN TENGO EL CHERI COLI RECURRENTE VARIOS AÑOS , TENGO 49 AÑOS , Y CADA QUE TENGO RELÑACIONES CON MI ESPOSO ME INFECTO NUEVAMENTE , YA NO SE QUE HACER TANTA INFECCIONES ME HAN AFECTADO A MI VEGIGA LA TENGO LEVEMENTE LAS APREDES REGRUESADAS.QUIEN PUEDE AYUDARME , YA TENGO HASCO A LAS PASTILLAS
    GRACIAS

  19. tengo 32 @ y tengo una infección urinaria con S. Chacoli me han recetado Amikacina 500 mg 1 ampolla cada dí­a por 14 dí­as,en este momento me han aplicado 4, el problema es que ya tengo 1 a@ d estarla padeciendo pero siento la mejorí­a solamente en la aplicación del medicamento y luego me vuelve el malestar ya me han aplicado Setrapsona 5 ampollas 1 por dí­a y también Ciprofloxacina , Amoxicilina y mejore pero a los meses me volvió la infección ya no se que hacer ,ayudenme por favor

  20. Buenos dí­as a todos,estoy muy preocupada ya que sufro de infección urinaria desde los siete años de edad hasta que oriné cuágulos de sangre a causa de que me resfrié en exceso,me orinaba todas las noches y siempre dormí­a sobre lo mojado,nadie se daba cuenta,actualmente tengo 49 años y en épocas de frí¬o y de lluvia me regresa la infección es insoportable el dolor y el ardor que siento,hasta le contagié a mi pareja ,el año pasado él orinó con pequeños cuágulos de sangre,el año 2007 me hice el urocultivo y tenia Echerichia coli y que ya hera resistente a muchas pastillas y me recetó el médico el ciprofloxacino pero cada que lo tomo me dan náuseas y solamente me lo calma y vuelve cada vez que hace frí­o y no me abrigo,tengo que mantenerlo mis nalgas caliente para que se calme,loque quiero es que me calme del todo.AYÚDENME POR FAVOR ¿qué debo tomar?

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